Penerimaan Siswa Baru 2019/2020

Subject

Email Anda(OPSIONAL)
jika bingung isi dengan
smkti_tambakberas@yahoo.co.id


IDENTITAS SISWA

Nama Lengkap (harus diisi)

Asal Sekolah

Jenis Kelamin
Laki-lakiPerempuan

NISN

Nomor Seri Ijazah SMP

Nomor Seri SKHUN

Nomor UNAS

Nomor Induk Kependudukan(NIK)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Dusun

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

kode pos

RT/RW

Alat transportasi sekolah

Jenis Tinggal

No. telp rumah

No. telp orang tua/wali

KPS?

No. KPS

Jurusan
Rekayasa Perangkat Lunak (RPL)Multimedia (MM)


IDENTITAS AYAH KANDUNG

Nama

Tanggal Lahir

Status
Masih HidupTelah Meninggal

Berkebutuhan khusus

Pekerjaan

Pendidikan

Penghasilan bulanan
Rp.


IDENTITAS IBU KANDUNG

Nama

Tanggal Lahir

Status
Masih HidupTelah Meninggal

Berkebutuhan khusus

Pekerjaan

Pendidikan

Penghasilan bulanan
Rp.


IDENTITAS WALI

Nama

Pekerjaan

Pendidikan

Penghasilan
Rp.

Tanggal Lahir


DATA PERIODIK

Tinggi Badan
cm

Berat Badan
kg

Jarak tempat tinggal ke sekolah
km

Waktu tempuh kesekolah
menit

Jumlah Saudara
orang


PRESTASI

Ceritakan Prestasi anda

-Jenis--Tingkat--Nama Prestasi--Tahun--Penyelenggara-

Pas Foto 4x6 (max. 1M)